Minulla oli kunnia ja ilo olla puheenjohtajana mielenkiintoisessa keskustelussa äskettäisessä International Society of Hypertension -yhdistyksen kaksivuotistieteellisessä kongressissa Kiotossa, Japanissa. Keskustelukysymys oli: Pitäisikö meidän lopettaa korkean verenpaineen (BP) hoito heikkokuntoisille potilaille (erityisesti vanhuksille) ja niille, jotka ovat loppuelämässä?
Tämä on usein tällaisia potilaita hoitavien kohtaama dilemma, koska lääkäreille ei ole paljon tietoa. Tämäntyyppiset potilaat – supervanhukset (yli 85-vuotiaat), heikkokuntoiset potilaat ja ne, joilla on loppuvaiheen sairaus, kuten syöpä – suljetaan pois käytännössä kaikista satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista, jotka toimivat hoitoohjeidemme perustana. On myös nousemassa hypoteesi, jota kutsutaan nimellä 'käänteinen epidemiologia tai kausaalisuus', joka viittaa ilmeiseen erilaiseen, itse asiassa paradoksaaliseen suhteeseen lukuisten riskitekijöiden ja tulosten välillä tämäntyyppisillä potilailla.
Esimerkiksi potilailla, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus ja jotka saavat dialyysihoitoa, he voivat paremmin, jos he ovat ylipainoisia, heillä on hieman kohonnut verenpaine, korkea kolesteroli ja kohonneet veren kreatiniiniarvot. Samanlainen suhde näiden tavanomaisten riskitekijöiden välillä on havaittu potilailla, joilla on pitkäaikainen sydämen vajaatoiminta, syöpä ja heikkoja yksilöitä.
Yleisessä väestössä liikalihavuutta, korkeaa verenpainetta ja kolesterolitasoa pidetään riskitekijöinä, joita kaikkia on vähennettävä ja hallittava ohjeissa suositelluille tasoille.
äänten ostaminen Filippiineillä
Ei ainoa parametri
Meidän on selvennettävä, että emme sisällytä tähän heikkokuntoisten potilaiden ja loppuvaiheen sairauden sairastavien potilaiden ryhmään yli 60-vuotiaita eläkeläisiä, mukaan lukien 80-vuotiaat, jotka ovat edelleen fyysisesti vahvoja ja kykeneviä. 90-vuotiasta henkilöä, joka voi vielä harjoittaa tavallista fyysistä toimintaa ilman oireita, tulee kohdella eri tavalla kuin 55-vuotiasta, jolla on loppuvaiheen syöpä, tai 60-vuotiasta pitkäaikaista sydämen vajaatoimintaa sairastavaa potilasta, jolla on jopa hengenahdistusta. vähäisellä fyysisellä toiminnalla.
Lääkärit käyttävät useita erilaisia heikkousindeksejä tai arviointimenetelmiä määrittääkseen, pidetäänkö yksilöä heikkona vai ei. Ikääntyminen yksin ei ole ainoa heikkouden parametri. Monitekijäiset heikkousindeksit ennustavat vahvasti pitkän aikavälin seurauksia, kuten kuoleman, vamman ja henkisen rappeutumisen, ja niiden on osoitettu ennustavan tarkemmin kuin yksinkertainen kronologinen ikä.
Joten, palatakseni kliiniseen dilemmaan – pitäisikö meidän silti olla aggressiivisia hoidettaessa korkeaa verenpainetta heikkokuntoisilla yksilöillä ja niillä, joilla on loppuvaiheen sairaus? Kysymykseen ei ole vielä selkeää vastausta tiedon niukkuuden vuoksi, mutta yksimielisyys vallitsi, ettei tällaisten potilaiden hoidossa pidä noudattaa tiukasti ohjeita. Päätös hoidon antamisesta vai ei tulisi tehdä yksilöllisesti lääkärin potilaan yleistilanteen arvioinnin mukaan.
Kliinisessä käytännössämme emme yleensä käsittele lievää verenpaineen nousua noin 155 elohopeamillimetriin (mmHg) asti, etenkään jos verenpaine laskee liikaa makuu- tai makuuasennosta istuma- ja seisoma-asentoon. Tätä kutsutaan posturaaliksi hypotensioksi, jota korkeaan verenpaineeseen tarkoitetut lääkkeet voivat pahentaa ja aiheuttaa pyörtymistä tai tajunnan menetystä (pyörtyminen) noustessa seisomaan. Monet onnettomuudet tapahtuvat siten, että tajunnan menetys voi saada heidät lyömään päänsä ja saada verenvuotoa aivoihin tai murtumia. Joten vanhuksilla ja heikkokuntoisilla henkilöillä on tärkeää tarkistaa verenpaine istuma- ja seisoma-asennossa.
virtsa houkuttelee muurahaisia
Melko yleinen
Asentohypotension ja siitä aiheutuvien komplikaatioiden (pyörtyminen, kallonsisäinen verenvuoto, murtumat) riskin lisäksi, miksi emme saisi olla kovin aggressiivisia alentamaan verenpainetta vanhuksilla ja heikkokuntoisilla henkilöillä?
Julkaistut tutkimukset ovat osoittaneet, että vanhemmilla henkilöillä on asteittainen verenpaineen lasku ajan myötä. Diastolinen verenpaine (verenpaineen nimittäjä) laskee ensin, ja sen on havaittu alkavan 55-vuotiaasta ja sitä vanhemmasta, joten joidenkin vanhusten verenpaine voi olla 180/60 mmHg. Systolinen verenpaine (osoittaja) pysyy korkeana, mutta diastolinen verenpaine laskee. Tätä kutsutaan isoloiduksi systoliseksi hypertensioksi (ISH), joka on yleinen vanhuksilla.
twilight gamma -finaalissa
Kun ihminen ikääntyy, erityisesti yli 80-vuotiailla iäkkäillä, joiden heikkous lisääntyy, verenpaineen lasku ajan myötä on melko yleistä, ja se, mitä voidaan edelleen pitää normaalina nuoremmilla henkilöillä, voi liittyä lisääntyneeseen aivohalvausten, sydänkohtausten ja kuolemanriskiin. näissä yksilöissä. Näin ollen käänteinen syy-yhteyttä koskeva hypoteesi viittaa siihen, että alenevaa verenpainetta voidaan pitää terveydentilan heikkenemisen merkkinä, kun taas korkeampaa verenpainetta voidaan päinvastoin pitää paremman terveydentilan merkkinä. Tämä on eräänlainen paradoksi, mutta sellainen on toistuvasti havaittu julkaistuissa tiedoissa.
Ilmiön selitys on se, että valtimot jäykistyvät iän myötä, ja valtimojäykkyyden vuoksi verenpaineen lasku hoidon aikana voi edelleen laskea jo ennestään alhaista diastolista verenpainetta, mikä puolestaan johtaa verenkierron laskuun. sydämen valtimot. Tämä aiheuttaa iskemiaa (hapenpuutetta) sydänkudoksissa, mikä voi johtaa sydänkohtauksiin ja hengenvaaralliseen sydämen sykkeen epäsäännöllisyyteen (rytmihäiriö).
Verenpaineen seuranta kotona
Edistyneemmissä lääketieteellisissä keskuksissa valtimon jäykkyyden astetta voidaan mitata valtimoiden toiminnallisia ominaisuuksia määrittävillä testeillä (pulssiaallon nopeus, virtausvälitteinen laajentuminen ja muut endoteelin toiminnan testit). Mutta jopa ilman näitä testejä voimme saada oikeudenmukaisen arvion valtimoiden jäykkyydestä verenpaineen avulla.
Jos systolisessa ja diastolisessa verenpaineessa on lisääntynyt ero tai aukko, valtimoiden jäykkyys on todennäköistä. Tätä eroa kutsutaan pulssipaineeksi (PP). Yhdellä, jolla on normaali verenpaine, esimerkiksi 120/80 mmHg, PP on välillä 30-50 mmHg. Jos PP ylittää 50 ja on ISH (systolinen verenpaine yli 140 mmHg), epäillään jo valtimon jäykkyyttä. Mitä korkeampi PP, esimerkiksi sellaisessa, jonka verenpaine on 180/70 mmHg (PP vastaa 110 mmHg), voimme turvallisesti olettaa, että valtimon jäykkyys on huonompi.
vielä yksi mahdollisuus bea alonzo
Miten me sitten kohtelemme tällaisia potilaita? Tässä tulee esiin lääkärin arvio yleisestä heikkousindeksistä. Ohjeet eivät myöskään ole liian selkeitä tässä, mutta vallitseva yksimielisyys on, että meidän pitäisi yrittää saada verenpaine alle 160 mmHg, mutta ei alle 160 mmHg:n. 150 mmHg erittäin haurailla yksilöillä. Käytännössämme havaitsemme PP:n vasteen hoidon aikana. Sitä pitäisi myös vähentää. Mutta jos diastolinen verenpaine on jo alle 60 mmHg kohonneesta systolisesta verenpaineesta huolimatta (yli 140 mmHg), meidän on ehkä lopetettava verenpainelääkkeiden annoksen lisääminen.
Toinen tärkeä neuvo, jonka annamme potilaille, on seurata verenpainetta kotona. Toimiston verenpaineen määrittäminen voi joskus olla harhaanjohtavaa. On niin sanottu 'valkotakkin' hypertensio – väärän korkea verenpaine lääkärin klinikalla, ja on myös 'naamioitunut' verenpaine - normaali verenpaine klinikalla, mutta labiili verenpaine muina vuorokaudenaikoina. Eri vuorokauden aikoina otetulla kotiverenpaineella voimme saada melko hyvän arvion potilaan verenpaineongelmasta – erityisesti verenpaineen vaihtelusta tai labiliteetista – ilman, että meidän tarvitsee pyytää 24 tunnin ambulatorista verenpaineen seurantaa.
Ei siis voi liikaa korostaa, että korkean verenpaineen hoito heikkokuntoisilla vanhuksilla ja niillä, joilla on loppuvaiheen sairaus, on yksilöitävä. Lääkärin kattava arvio yksilön heikkousindeksistä ja pitkän aikavälin näkymistä (potilailla, joilla on loppuvaiheen sairaus), varovainen verenpainelääkkeiden titraus ja verenpaineen kotiseuranta ovat tärkeitä parametreja, jotka voivat ohjata päätöstä hoitaako vai ei. minkä tyyppisiä ja annoksia verenpainetta alentavia lääkkeitä tulisi antaa.